Депрессия не прокатит

Тоска, апатия, подавленное настроение – и вот уже про человека говорят «впал в депрессию». Но не стоит забывать, что депрессия – это не сиюминутное состояние, а серьезное заболевание, которое нуждается в терапии и существенно влияет на качество жизни. Так, если врач диагностирует депрессивное расстройство во время медицинской комиссии, то сможет лишить такого пациента права на управление автомобилем.

Врач-психиатр, психотерапевт, сомнолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии МИНО, заведующая Центром психического здоровья Сети клиник «Семейный доктор» в Москве Ирина Коробкова отметила, что заболевание действительно влияет на все функции организма. В беседе с офарме.рф эксперт рассказала, как отличить депрессию от других психических состояний и почему это может быть опасно не только при вождении автомобиля, но и при выполнении других профессиональных и личных задач.

– Законодатели говорят о запрете на вождение при диагнозах «Депрессивный эпизод» и «Рекуррентное депрессивное расстройство», выявленных во время прохождения медкомиссии. Поясните, пожалуйста, в чем разница между этими состояниями? 

– Разница именно в количестве случившихся эпизодов. Диагноз «депрессивный эпизод» выставляется тогда, когда это единичный случай, первичный эпизод в жизни человека. Если эти эпизоды повторяются, начиная со второго эпизода и далее уже выставляется диагноз «рекуррентное депрессивное расстройство». В целом депрессия очень склонна к рецидивам, повторению и даже может переходить в хроническую форму. Если у человека случился один депрессивный эпизод, то вероятность его повторения и формирования рекуррентного течения достигает 60 процентов, риск очень высокий.

– Как часто депрессия диагностируется сейчас у мужчин, женщин, подростков?

– Распространенность депрессивных состояний сейчас оценивается в 15-20 процентов. От этого не застрахован абсолютно ни один человек, стопроцентного иммунитета нет ни у кого. 

Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Если при биполярном расстройстве имеется примерно одинаковая распространенность среди мужчин и женщин, то депрессии преобладают именно у женщин. Что касается подростков, то с каждым годом по статистике это состояние молодеет, и действительно сейчас очень часто депрессия диагностируется в подростковом и даже в детском возрасте. У детей и подростков депрессия имеет свои особенности, из-за этого часто им могут ставить неверный диагноз. 

– Какие факторы и причины могут послужить спусковым крючком для того, чтобы человек действительно впал в депрессию с медицинской точки зрения? 

– Для возникновения депрессии существуют три группы факторов: биологический, психологический и социальный. Биологический фактор – это то, с чем человек рождается. Это генетика, наследственность, врожденные особенности функционирования нашего мозга, врожденные особенности нейромедиаторных систем. Это некий заданный параметр, который мы никак не можем усилием воли взять и изменить. Но наличие такой предрасположенности еще не означает, что человек обязательно заболеет. Эта уязвимость должна чем-то активироваться. И как раз такими триггерами являются психологические и социальные факторы. 

К психологическим относятся особенности нашей личности, характера, установки мышления, которые в нас формируются с течением жизни, особенности воспитания, привычные способы справляться со сложными стрессовыми ситуациями. 

К социальным факторам относятся различные микро- и макросоциальные события, которые тоже могут стать провоцирующими факторами, активирующимипредрасположенность. Начиная от каких-то межличностных трудностей, конфликтов, заканчивая глобальными, политическими, экономическими проблемами. Сложное взаимодействие этих трех групп факторов и приводит к развитию депрессивных состояний. 

– Как врач проводит диагностику пациента на предмет депрессивного поведения, чтобы поставить верный диагноз? 

– Основной метод в диагностике депрессивных состояний – это клинико-психопатологический. Он включает беседу с пациентом, выявление симптомов и признаков, характерныхдля этого состояния, сопоставление их с диагностическими критериями. Несмотря на то, что наша страна не перешла на МКБ-11, самую новую классификацию болезней, всё равно в диагностике врачи ориентируются именно на эти критерии. В плане психиатрии в МКБ-11 очень много существенных изменений, которые соответствуют современному пониманию природы ментальныхрасстройств. Обязательно должен присутствовать один из двух симптомов: либо стойко сниженное настроение на протяжении двух и более недель, либо ангедония, то есть снижение способности испытывать удовольствие, радость, положительные эмоции. Любопытно, что они не обязательно должны быть вместе. То есть может быть либо одно, либо другое, хотя очень часто они сосуществуют. 

Для диагностирования депрессии должно быть как минимум три "дополнительных" симптома: снижение концентрации внимания, снижение самооценки, неуверенность в себе, чувство вины, чувство малоценности, никчемности, безнадежности, повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли.

Помимо этого, должно еще быть минимум три симптома: снижение концентрации внимания, снижение самооценки, неуверенность в себе, чувство вины, чувство малоценности, никчемности, безнадежности, повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли. Нарушение сна, причем это может быть как бессонница, так и наоборот чрезмерная сонливость. Это также может быть снижение илиповышение аппетита, быстрая утомляемость, раздражительность.

Конечно, это состояние влияет на адаптацию человека, его способность нормально функционировать в профессиональной, личной, семейной, учебной, социальной и любой другой важной сфере жизни. В зависимости от того, насколько снижено функционирование, депрессии бывают разной степени тяжести, от легкой до тяжелой. 

Могут применяться дополнительные методы в виде психометрического jбследования, психологические тестирования, но всё равно ни один диагноз не ставится на основании nеста. Могут также использоваться лабораторные инструментальные методы обследования, например, анализы крови: общий, биохимический, гормоны щитовидной железы, уровень ферритина, витамина D. Эти анализы нужны не для того, чтобы подтвердить диагноз депрессии, а для того, чтобы исключить частые соматические причины, которые могут проявляться какими-то из похожих на депрессию симптомов. 

– Какое влияние на организм оказывают антидепрессанты и транквилизаторы? Вождение автомобиля является противопоказанием во время приема такого типа препаратов? 

– В первое время, когда человек начинает прием любой психофармакотерапии, действительно вождение автомобиля или работу с какими-то сложными механизмами лучше исключить или ограничить. Поначалу многие препараты, даже те, которые являются препаратами активизирующего действия, всё равно могут вызывать определённую седацию, вялость, снижение концентрации внимания, снижение скорости реакции. И пока адаптация к препарату не случится, есть определённый риск. Как правило, в течение максимум трех недель эти побочные эффекты уходят.

Если мы говорим уже про долгосрочный прием антидепрессантов, то после процесса адаптации в абсолютном большинстве случаев человек, который принимает антидепрессант, вообще ничем не отличается от человека, который его не принимает. Он совершенноспокойно может и водить машину, и заниматься какими-то сложными видами деятельности. Прием препаратов уже не будет сказываться на его жизни. 

Что касается транквилизаторов, то эти препараты вообще не используются на длительной основе. Это всегда препараты короткого курсового приёма, обычно из назначают на начальном этапе приёма антидепрессанта. Эти лекарства действительно имеют ограничения, потому что практически всегда они вызывают ощутимую седацию, вялость, сонливость, снижение концентрации внимания и скорости реакции.

Человек буквально чувствует, что у него ослабли мышцы, ему может быть тяжело двигаться, в тяжёлых случаях ему вообще сложно выполнять даже какие-то повседневные действия.

– На какие еще функции организма и мозга влияет депрессия, помимо способности управлять автомобилем? 

– Депрессия оказывает влияние буквально на все функции. Если мы вспомним классическую депрессивную триаду, то она включает стойко-сниженное настроение, идеаторную заторможенность и моторную заторможенность. Идеаторная заторможенность – это как раз-таки снижение когнитивного функционирования. То есть у человека начинают более медленно течь мысли, он хуже соображает, ему может быть сложнее подбирать слова, он хуже справляется с какой-то привычной интеллектуальной нагрузкой. Из-за этого ему тяжело учиться, работать и выполнять какой-либо интеллектуальный труд. 

Моторная заторможенность – это про то, что у человека становится физически меньше сил, он более вялый, сонливый, более слабый физически. Он буквально чувствует, что у него ослабли мышцы, ему может быть тяжело двигаться, в тяжёлых случаях ему вообще сложно выполнять даже какие-то повседневные действия, связанные с гигиеническими процедурами. Или банально себя обслужить, приготовить еду и так далее. 

В зависимости от степени тяжести депрессии это будет проявляться по-разному. Человек может просто чувствовать себя менее ресурсным, ему будет нужно больше времени на восстановление, если это лёгкая депрессия. В тяжёлых случаях человек буквально не может подняться с постели, не может умыться, почистить зубы. Кроме того, депрессия доказано повышает риск самых разных соматических заболеваний, оказывает влияние на функционирование сердечно-сосудистой, иммунной системы, желудочно-кишечного тракта. В той или иной степени она влияет на функционирование абсолютно всего организма. Как любое ментальное расстройство сказывается на физическом состоянии, так и практически любое физическое неблагополучие будет сказываться на нашем эмоциональном и ментальном состоянии.